Правила и сроки госпитализации

                                                                                                                    ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к приказу    

                                                                                    Минздравмедпрома  РФ от 16.08.1994 г. № 170

Методические указания по организации лечебно‐диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ‐инфекцией и СПИДом

2.4. Показания для госпитализации в специализированные стационары

Госпитализация больного ВИЧ‐инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально‐психологическим показаниям.

Клинические показания: выявление признаков прогрессирования ВИЧ‐инфекции — появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

Эпидемиологические: наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохаркания, вторичных заболеваний, которые могут предоставлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза) при невозможности вследствие жилищных или социальных условий соблюдать дома эпид. режим.

Социальные: психотравмирующие ситуации вследствие травли со стороны общества, конфликтов в семье. Такая госпитализация в конечном счете имеет клиническое (предотвращение прогрессирования болезни на фоне стресса, предотвращение суицидальных попыток) и эпидемиологическое значение.

Стационарное лечение больных следует проводить в специализированных клиниках или отделениях. При их отсутствии лучше использовать инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает больного с ВИЧ‐инфекцией от контактов с инфекционными больными.

При наличии специализированного отделения больных ВИЧ‐инфекцией лучше размещать в небольших одно‐двухместных палатах. Режим допускает прогулки и выход за пределы территории больницы. Изоляция больных ВИЧ‐инфекцией в боксированные и полубоксированные отделения необходима лишь при наличии у них легочных кровотечений и кровохаркания, открытых форм туберкулеза, острого течения пневмоцистной пневмонии, когда они могут представлять опасность для окружающих, особенно для других больных с ВИЧ‐инфекцией. Также рекомендуется изолировать больных в остром периоде заболеваний, в стадии 3В и в терминальной стадии, которые вследствие наличия у них глубокого иммунодефицита легко могут быть заражены новыми возбудителями. В свете имеющихся данных о возможности внутрибольничного распространения в среде лиц с иммунодефицитом некоторых типичных для ВИЧ‐инфекции возбудителей вторичных заболеваний (кандиды, пневмоцисты и др.) нельзя размещать совместно больных с ВИЧ‐инфекцией и больных, страдающих иммунодефицитами другой природы (иммунологические стационары, отделения для больных так называемыми «СПИД‐индикаторными заболеваниями»).

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                                                                                ПРИКАЗ

от 8 ноября2012 г. N 689н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА

ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ‐ИНФЕКЦИИ)

 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ‐инфекции).

 

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

 

 

 

 

 

Утвержден

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 8 ноября2012 г. N 689н

 

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА

ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ‐ИНФЕКЦИИ)

 

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ‐инфекции) (далее соответственно — медицинская помощь, больные ВИЧ‐инфекцией), в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи;

первичной медико‐санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной помощи.

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-15 к настоящему Порядку.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ‐инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта2012 г., регистрационный N 23472).

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ‐инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ‐инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ‐инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно‐авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Первичная медико‐санитарная помощь больным ВИЧ‐инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ‐инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно‐гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ‐инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ‐инфекции.

9. Первичная медико‐санитарная помощь больным ВИЧ‐инфекцией предусматривает:

первичную доврачебную медико‐санитарную помощь;

первичную врачебную медико‐санитарную помощь;

первичную специализированную медико‐санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико‐санитарной помощи осуществляется:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ‐инфекцию;

назначение обследования на ВИЧ‐инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

направление больного с подозрением на ВИЧ‐инфекцию к врачу‐инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД).

11. При направлении больного к врачу‐инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико‐санитарная помощь больным ВИЧ‐инфекцией оказывается врачами‐терапевтами, врачами‐терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами‐инфекционистами, а также врачами‐специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико‐санитарную помощь.

При оказании первичной медико‐санитарной помощи больным ВИЧ‐инфекцией врач‐инфекционист:

устанавливает диагноз ВИЧ‐инфекции;

осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

осуществляет профилактику передачи ВИЧ‐инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ‐инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ‐инфекцией, проводится соответствующими врачами‐специалистами с учетом рекомендаций врачей‐инфекционистов.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ‐инфекцией оказывается врачами‐инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ‐инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания».

При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ‐инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ‐инфекцией.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля2012 г., регистрационный N 23164).

17. Специализированная помощь больным ВИЧ‐инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания», осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом‐инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ‐инфекцией.

18. Специализированная помощь больным ВИЧ‐инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ‐инфекцией проводят с привлечением врачей‐специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта2011 г., регистрационный N 20144).

20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ‐инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ‐инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

21. Лечение больных ВИЧ‐инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача‐инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ‐инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико‐диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно‐генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ‐инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно‐щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

24. При выявлении у больного ВИЧ‐инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ‐инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача‐инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

25. При выявлении у больного ВИЧ‐инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ‐инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ‐инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ‐инфекцией, на основе взаимодействия врачей‐специалистов с врачом‐инфекционистом.

При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ‐инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

26. При выявлении у больного ВИЧ‐инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

27. Медицинская помощь больным ВИЧ‐инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ‐инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача‐реаниматолога и врача‐инфекциониста.

28. Паллиативная помощь больным ВИЧ‐инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ‐инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ‐инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.