Жизнь с ВИЧ

 

Антиретровирусная терапия снижает риски поражения печени при ВИЧ

                                                                                                                                                       The PRN Notebook, Volume 11, Number 4; May 2007; www.prn.org

Ткань печени, пораженная ВИЧ и ВГС. Модель Louis E Henderson, prn.org

16 февраля Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) опубликовал данные масштабного исследования печеночной недостаточности у ВИЧ‐инфицированных.


Пути передачи ВИЧ

             ВИЧ и другие заболевания, передающиеся при сексуальных контактах наиболее часто пе­редаются от человека к человеку именно при сексуальном контакте. Фраза «обмен жидко­стями организма» часто используется для описания пути, которым передается вирус. За­ражение ВИЧ может произойти, когда инфицированная сперма, кровь, вагинальный сек­рет попадают в кровоток во время орального, анального или вагинального секса.

                                                   Наиболее безопасные способы сексуальной активности

Большая часть перечисленных здесь способов предполагает только контакт кожи:.

  • объятия / массаж тела;        -
  • самомастурбация;
  • индивидуальное использование сексуальных игрушек;
  • «социальный» поцелуй (сухой);
  • поцелуи и ласки тела языком (при отсутствии орального контакта с жидкостями ор­
    ганизма или открытыми повреждениями кожи);
  • трение тела о тело
  • фантазии (разговоры с касаниями тела друг друга или без таковых), неограниченное
    использование воображения и сексуальных игр по согласию между взрослыми
    людьми, при взаимном принятии таких способов ведения сексуальной игры.

                                                                                           Средний риск

В отношении данных способов нет абсолютных доказательств их опасности или безопас­ности. В данном случае может иметь место обмен достаточным количеством жидкостей организма таких, как сперма или кровь, что создает угрозу некоторого риска. Этот риск возрастает при увеличении количества партнеров и количества применяемых способов. Кроме того, риск может повышаться или понижаться в зависимости от правильности дей­ствий партнеров (например, правильно ли использовался презерватив, использовался ли презерватив при каждом виде сексуальной активности). В конечном счете, люди сами при­нимают решение относительно выбора деятельности, в которую они собираются быть во­влечены.

  • анальный секс с презервативом;                                       
  • вагинальный секс с презервативом;
  • оральный секс с презервативом;

 

                                                                                 Высокий риск

Следующие способы подразумевают повреждение тканей и /или обмен жидкостями орга­низма, которые могут передать ВИЧ или другие инфекции. При контакте с инфицирован­ным человеком данные способы сексуальной практики могут создать угрозу значительно­го риска. Опять же степень риска не одинакова для различных видов активности в приво­димом списке и неодинакова для обоих партнеров.

Незащищенный анально‐генитальный контакт:  осо­бенно опасен, так как это самый травматичный вид сексуальной активности. Существует вероятность повреждения тканей прямой кишки и/или ануса, что открывает путь для про­никновения ВИЧ. Энергичное анальное сношение может травмировать анальные капилля­ры в достаточной степени для попадания вируса прямо в кровоток. При анальном контакте активный партнер может подвергаться меньшему риску, но ВИЧ вполне вероятно может попасть в кровоток через микроскопические повреждения кожи и/или слизистой на половом члене.

Незащищенный вагинальный контакт следующий по степени опасности заражения ВИЧ. При наличие повреждений слизистой половых органов вероятность передачи вируса возрастает. Женщина при вагинальном сексуальном контакте может быть более уязвима. Существует возможность прямого попадания вируса сквозь слизистую оболочку, даже ес­ли отсутствуют повреждения покровов.

Незащищенный оральный секс представляет некоторую угрозу передачи ВИЧ, так как он предполагает контакт со спермой, вагинальным секретом и/или кровью. Никто точ­но не знает, насколько опасен оральный секс, но современные данные позволяют предпо­ложить, что он менее рискован, чем незащищенное вагинальное или анальное проникно­вение.

 

                                                                  Опасно:

  • совместное пользование иглами и шприцами (без промежуточной стерилизации);
  • анальное или вагинальное проникновение без презерватива;

 

  • любой вид cексуального контакта, допускающий контакт крови, спермы и вагинального сек­рета обоих участников.

Передача ВИЧ при оральном сексе

Риск инфицирования при оральном сексе меньше риска при аналь­ном и вагинальном контакте, но существуют единичные  зарегистрированные случаи передачи ВИЧ при орально‐генитальном контакте партнеру, осуществляющему данный вид сексуальной ласки.

Слюна

 Слюна не считается эффективной средой для передачи.

Влияние других заболеваний, передающихся при сексуальных контактах, на передачу ВИЧ

Исследования показывают, что наличие какого‐либо ЗППП, с очагами или без, увеличива­ет риск инфицирования ВИЧ от 3 до 5 раз. Для проведения данного исследования отбира­лись участники с одинаковым типом сексуального поведения и половой активности, таким образом результаты могли показать, что наличие других ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ помимо поведения высокой степени риска. Другими словами, наличие ЗППП увели­чивает подверженность человека инфицированию ВИЧ.

Неповрежденность слизистой оболочки и кожи гениталий является важным факто­ром защиты от инфекции, поэтому легко представить, как ЗППП, которое вызывает гени‐тальные язвы (например, сифилис, генитальный герпес и шанкроид), может способство­вать передаче вируса. Что касается ЗППП, которые не вызывают язв (например, гонорея, хламидиоз и трихомониаз), даже несмотря на то, что при этом нет повреж­дений, может иметь место генитальное воспаление, и иммунологические исследования показывают, что клетки, наиболее подверженные инфицированию ВИЧ (Т‐лимфоциты и макрофаги), присутствуют как в мужском, так и в женском генитальном тракте в гораздо больших количествах, когда генитальный тракт воспален. Также высказано предположе­ние о том, что как стимуляция, так и угнетение иммунной системы, которые могут быть вы­званы инфекцией совместно с другими ЗППП, могут увеличить предрасположенность че­ловека инфицированию ВИЧ. Для точного определения механизма воздействия ЗППП на повышение риска инфицирования ВИЧ требуются дальнейшие исследования.

Генитальное воспаление у ВИЧ‐инфицированного партнера также может сделать пе­редачу ВИЧ более вероятной.

Нет данных о сохранении повышенной степени риска ВИЧ‐инфицирования в случае, если человек проходил лечение и излечился от другого ЗППП. Все теории о влиянии дру­гих ЗППП на увеличение подверженности человека инфицированию ВИЧ имеют в виду те­кущую инфекцию.

Контакт с кровью, спермой или вагинальным секретом

Исследования людей, проведенные Российским научно‐методическим центром по профилактике и борьбы со СПИДом (около 10 000 случаев), которые проживали вместе или ухаживали за людьми, больными СПИДом (но не занимались с ними сексом), показывают, что      риск заражения ВИЧ при прикосновении к их телу, поту, слюне, рвотным массам, моче или фекалиям не существует или крайне низок. Мы не знаем случаев передачи ВИЧ, вызван­ ных прикосновением к гениталиям инфицированного человека. Однако, если приходится иметь дело с кровью, спермой или вагинальными жидкостями, которые могут содержать ВИЧ, необходимо соблюдать осторожность. Не прикасайтесь к крови, сперме или вагинальному секрету другого человека. Если одна из этих жидкостей попадет вам на кожу, промойте ее водой с мылом как можно скорее.

Это не противоречит информации о том, что неповрежденная здоровая кожа являет­ся прекрасной защитой, а исходит из вероятности незаметных порезов или повреждений кожи человека.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ,  НЕ  СВЯЗАННАЯ С СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Совместное пользование иглами и шприцами для инъекций

Еще одним способом распространения ВИЧ (и самым опасным) является передача из крови в кровь. Основным способом передачи кровь‐кровь является совместное с инфици­рованным человеком пользование иглами для внутривенных инъекций наркотиков. Люди, употребляющие наркотики внутривенно, часто относятся к совместному пользованию иг­лами, как к проявлению дружеских и близких взаимоотношений. Совместное пользование иглами часто имеет место вследствие недоступности достаточного количества чистых игл и шприцев. ВИЧ сохраняет жизнеспособность в полости иглы или шприца в течение не­большого периода времени. Однако существуют простые процедуры, которые убивают ВИЧ как внутри шприца, так и внутри иглы.

Совместное использование игл и шприцев также опасно в плане заражения сифили­сом или гепатитами В и С. И если в отношении ВИЧ‐инфекции и сифилиса применимы простые средства дезинфекции (хлорсодержащими растворами, или кипячением в воде), то уничтожить вирусы гепатитов значительно сложнее — даже в кипящей воде они значи­тельное время остаются живы.

От матери к ребенку

Существуют три периода времени, в течение которых инфицированная мать может пере­дать вирус своему ребенку. Это: пренатальный (или дородовой), родовый и послеродо­вой. Более общий термин «перинатальный» часто используется для обозначения событий, происходящих в период до, во время и после родов.

 

                                                                      Переливание крови

Хотя переливания крови продолжают представлять риск, этот риск намного ниже, чем он был до того, как стали доступны скрининговые технологии.

В дополнение к скринингу донорской крови на антитела к ВИЧ центры по сбору до­норской крови должны придерживаться правил, которые запрещают сдавать кровь людям вовлеченным в деятельность, связанную с высокой степенью риска».

Производные крови представляют собой «продукты крови, образованные из челове­ческой плазмы с помощью фракционирования». Сюда входят: продукты иммуноглобулина, альбумин, фракция протеинов плазмы, фактор VIII, комплексный фактор IX, антитромбин III и другие специальные продукты. Для сведения к минимуму риска ВИЧ‐инфекции в отно­шении производных крови можно применять либо процесс растворения/очистки, либо ре­гулируемое нагревание. Продукты иммуноглобулина не требуют какой‐либо обработки, так как процесс фракционирования сам по себе устраняет возможность ВИЧ вызывать ин­фекцию.

Замораживание крови и ее продуктов не инактивирует ВИЧ. Замораживание предот­вратит дальнейшее размножение вируса, но не убьет существующий вирус.

вся донорская кровь проходит тестирование на антитела к ВИЧ. Но, к сожалению, бывают чрезвычайные ситуации, связанные со срочностью предоставления крови, когда нет времени на тест, с «периодом окна», когда вирус уже есть, но антител к нему нет, или с халатностью ответственных за тестирование сотрудников.

Гемофилия

Гемофилия — это заболевание крови, которое случается в результате наследственного не­достатка коагулирующего фактора (фактора свертываемости крови). Это наиболее рас­пространенное из всех врожденных (наследственных) нарушений свертываемости крови, которому подвержен один человек из десяти тысяч. Гемофилия передается женщиной че­рез ген, расположенный в половой хромосоме, с пятидесятипроцентной вероятностью пе­редачи заболевания сыновьям и пятидесятипроцентной вероятностью передачи гена сво­им дочерям, что делает их носителями. Мужчины с заболеванием передают ген своим до­черям, но не сыновьям. У женщин‐носителей проблемы со свертываемостью бывают ред­ко.

Люди с гемофилией относятся к категории с высокой вероятностью заражения ВИЧ, так как постоянно контактируют с инвазивными инструментами и продуктами чужой крови. Вероятность ВИЧ‐инфекции в связи с использованием продуктов, прошедших тепловую обработку, в настоящее время очень низка.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

     Иглы для акупунктуры и татуировок

Есть информация о нескольких незарегистрированных случаях возможной передачи ВИЧ через иглы для акупунктуры. Нет официально зарегистрированных случаев заражения че­рез иглы для татуировок. Поскольку при этих видах деятельности возможно наличие кро­ви, следовательно, возможен и риск передачи ВИЧ. Если вы  собираетесь пройти эту процедуру, выясните сначала, одноразовые ли инструменты будут  использованы или какой тип стерилизации осуществляется в учрежде­нии.

Животные

Некоторые люди обеспокоены возможностью передачи ВИЧ животными через слюну или при укусе. Другие обеспокоены возможностью передачи от животного человеку. ВИЧ яв­ляется вирусом иммунодефицита человека. Как нам известно, ни одно животное не инфи­цировалось вне стен лабораторий. Это означает, что ВИЧ‐инфекция естественного проис­хождения не обнаружена ни у одного из существ, кроме человека.

 

Другие вирусы иммунодефицита

Кошачью лейкемию часто ошибочно называют «кошачьим СПИДом». Люди могут спраши­вать, могут ли они заразиться СПИДом от своей кошки. Объясните им, что СПИД — это бо­лезнь человеческая, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Кошки не могут за­разиться ВИЧ, но они могут быть инфицированы вирусом иммунодефицита кошек. Чело­век не может быть инфицирован ВИК и другими вирусами иммунодефицита неприматов, такими, как, например, вирус иммунодефицита коров.

Укусы

Очень маловероятно, чтобы человек был инфицирован в результате человеческого укуса.

Бытовой контакт

Исследования показывают, что ВИЧ не передается при нахождении рядом, совместном принятии пищи или при прикосновении к инфицированному человеку. Хотя вирус и был найден в слюне и слезах, нет данных о том, что вирус может распространяться посредст­вом этих жидкостей при случайном контакте. Нельзя заразиться ВИЧ в результате рукопо­жатия, объятий, «социальных» поцелуев или если на вас чихнули. Нельзя заразиться им через сиденья унитаза, питьевые фонтанчики или дверные ручки. Также нельзя заразиться через общую посуду, стаканы, пищу, животных или кровососущих насекомых таких, как ко­мары или блохи.

Внешняя среда

Научные данные показывают, что ВИЧ плохо выживает в условиях внешней среды, делая вероятность угрозы передачи в этих условиях незначительной. Хотя гиперконцентрации ВИЧ могут сохранять жизнеспособность в строго контролируемых и ограниченных лабора­торных условиях, исследования, проведенные Центрами по контролю заболеваемости (США), показали, что высыхание даже этих высоких концентраций вируса сокращает чис­ло инфективных вирусов на 90–99% в течение нескольких часов. Так как концентрации ви­руса, используемые в лабораторных условиях, гораздо выше обнаруживаемых в реальных условиях в крови или других пробах, высыхание ВИЧ‐инфицированной человеческой кро­ви или других жидкостей организма сводит даже теоретический риск до нуля.

ВИЧ не способен к репродукции вне организма человека, а точнее — вне живой клет­ки‐хозяина (в отличие от многих бактерий или грибков, которые могут размно­жаться в подходящих условиях).

Домашний уход

Около 20 исследований в России, США и Европе людей, которые контактировали с ВИЧ‐инфицированными в домашних условиях, но не занимались с ними сексом и совместно не использовали иглы для инъекций, показали, что среди более, чем 11.100 контактов, включая более 300 детей, случаев инфицирования не было.

Занятия спортом

В настоящее время нет данных о риске передачи инфекции, если у людей, занимающихся спортом, нет кровоточащих ран или других повреждений кожи.

Нет зарегистрированных данных о приобретении ВИЧ‐инфекции при занятии спор­том.

Незначительный риск передачи ВИЧ‐инфекции может сопровождать занятие боевы­ми видами спорта с прямым контактом тела и другие виды спорта, где может иметь место кровотечение. В случае травмы во время занятий спортом основные гигиенические прави­ла должны включать следующие процедуры:

  • Повреждения кожи должны быть немедленно обработаны подходящим антисептиком (веществом, которое препятствует размножению бактерий, вирусов, грибков и простейших) и затем тщательно перевязаны.
  • Занятия спортом должны быть прерваны до остановки кровотечения и обработки раны антисептиком и тщательной перевязки или плотного стягивания краев раны.
  • Кровь, оставшаяся на полу или других местах должна быть обработана хлоркой.
    Уборка должна производиться в латексных перчатках.

Насекомые                                                                                                                               

Проведенные исследования не получили данных о передаче ВИЧ через насекомых, даже в      районах с большим количеством случаев СПИДа и большим количеством насекомых (Эк­ваториальная Африка, например). Отсутствие подобных эпидемий, не смотря на настой­чивые попытки их выявить, подтверждает заключение о том, что ВИЧ не передается насе­комыми. Если бы насекомые могли быть переносчиками вируса, количество инфициро­ванных детей и пожилых людей (т. е. людей с низкой или отсутствующей сексуальной ак­тивностью) было бы гораздо больше.

Почему комары не могут быть переносчиками ВИЧ?

Ученые исследовали способ укусов насекомых и обнаружили, что насекомое не вводит при укусе свою собственную кровь или кровь предыдущей жертвы. Оно вводит слюну. Не­которые вирусы (денге, желтая лихорадка, малярия) передаются через слюну определен­ных комаров. ВИЧ не может размножаться, а, следовательно, и выжить в насекомом.

Насекомые никогда не являлись переносчиками вируса гепатита В, который содер­жится в крови в гораздо больших количествах.

Гной

Хотя ученым не известны официально зарегистрированные случаи ВИЧ‐инфицирования в        результате контакта с гноем, они предполагают, что такой способ передачи возможен. В       связи с этим с гноем следует обращаться так же, как и с кровью (например, соблюдать об­щие меры предосторожности в учреждениях здравоохранения). Гной состоит из белых кровяных клеток, продуктов распада клеток и микроорганизмов. Хотя ВИЧ, возможно, в гное и не присутствует, там есть множество других инфекционных агентов, поэтому кон­такта с гноем следует избегать. Если контакт произошел, следует помыть руки (или дру­гую часть тела) мылом и теплой водой (или протереть салфеткой с антисептическим рас­твором, если вода недоступна).

Совместное пользование предметами личной гигиены

Степень риска при совместном пользовании такими вещами, как бритвы, зубные щетки или щипцы для ногтей пока еще не известна. Существует теоретический риск, поскольку есть вероятность присутствия крови. В то время как нет зарегистрированных случаев передачи ВИЧ посредством такого контакта, есть информация о случае, когда ВИЧ‐инфицирован­ный человек вероятно передал ВИЧ своему брату при совместном пользовании бритвой.

 

 П о данным  информационного  набора «Консультирование до и после теста на ВИЧ‐инфекцию»

С Памятка путешественнику.doc